下肢肿成象腿、行走困难是髂静脉压迫！严重恐引血管栓塞夺命，日常4招预防

2023-12-08

「打麻将久坐，一觉醒来竟觉得下肢肿胀不适。」你也有这样的烦恼吗？可能是髂静脉压迫症候群找上身喔！人体的静脉与动脉相比，管壁弹性较差、管腔压力较小，易受到外力压迫而影响血液回流，造成水肿、酸胀等症状，而当髂静脉受到压迫时，即为髂静脉压迫症后群（iliac vein compression syndrome, ILVC），严重起来甚至会引发肺栓塞、静脉高压等疾病。

症状与就医

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在髂静脉压迫症候群的初期，病患多半不会有症状，但随着压迫逐渐严重产生静脉高压，症状也将越来越明显。常见的症状包含下肢水肿、疼痛，及行走困难，通常在休息或抬腿之后能够略为改善。其他可能出现的症状还包括双脚外观出现铁珙色的色素沈?、下肢肿胀如象脚等。

髂静脉压迫症候群初期多发生于左脚，绝大部分的案例为右总髂动脉与第五腰椎压迫左髂静脉所致[1]，不过也可能是其他原因所造成的压迫。髂静脉压迫也可能发生于右脚或双脚，若无即时治疗，就可能产生上述症状与其他?发症。

髂静脉压迫症候群的?发症包括深层静脉栓塞、肺栓塞。髂静脉受到压迫时，下肢血液回流变差，若长期久坐或置之不理，可能会加剧回流不佳的状况，因而产生深层静脉栓塞。更甚者，若血栓从下肢静脉回流到肺部，易引发肺动脉栓塞，让患者陷于生命危险中。虽然东方人发生肺栓塞的机率低于西方人[2]，但切勿抱持着侥?的心态，仍须注意自身健康。因此，如果自己有久坐的习惯，同时出现下肢水肿、疼痛等症状，建议?早就医，避免疾病继续恶化。

诊断

由于下肢水肿及疼痛可能肇因有许多，因此需透过不同的检查来确立病因。举例来说，髂静脉压迫症较少影响双侧，若病患出现双脚肿胀的症状，可能会先怀疑是不是心、肝、肾的疾病所导致的，因此会进行抽血检查来排除。若检查出来数值都正常，那就会再考虑是否是髂静脉压迫或其他原因所造成的水肿。

经过前述检查后，若医师怀疑是髂静脉压迫症候群，会进行非侵入性的血管造影技术如血管超音波、血管电脑断层摄影检查等。超音波能帮助判断髂静脉受压迫的程度，并监测髂静脉下游有无受到影响而减少回流；而血管电脑断层合?3D立体影像重建则可清楚定位病灶位置，并确认血管走向、有无构造上的异常等，方便后续治疗。另外，亦有一些侵入性的检查如血管内超音波，能将微小的超音波探头深入血管内部，能够用来确立病因，同时评估之后治疗的位置。

治疗选项

「诊断为髂静脉压迫症候群后，要怎幺进行治疗呢？」

根据髂静脉受压迫的程度轻重，医师会选择不同的治疗方式。若仅是轻微的髂静脉压迫症候群，可先?用保守的治疗方式，包括穿着减压弹性袜、抬高患肢来帮助血液回流，并且避免久坐久站，增加下肢活动等。另外，若水肿症状明显，医师也可能开立利尿剂来减缓症状，亦可口服抗凝血剂来降低静脉血栓发生的机会。

若压迫程度较严重，医师会考虑使用「血管成形术」，利用气球扩张髂静脉受压迫处，以维持足够的血流供应，更严重的病患则会加置「金属支架」以撑开狭窄的血管。目前这些治疗方式都能透过微创手术来减少术后伤口疼痛、出血及感染等问题，风险较传统侵入性开腹手术低。术后，病患亦可能需服用抗凝血剂来控制病情，避免未来形成血栓。若使用金属支架置放，由于其为外来物，容易凝血，因此需更加注意抗凝血剂的服用。

此外，治疗前须先评估病患血管内有无血栓，若有血栓则需事先进行「血栓溶解术」，将原有血栓去除后才能进行血管成形术或金属支架置放。

「治疗后，就不会再发生髂静脉压迫了吗？」髂静脉压迫症候群的治疗并非一劳永逸，在治疗后仍须持续进行长期照顾，方法其实就是前述提及之保守治疗，包括：减压弹性袜、抬腿、避免久坐等，预防疾病再次找上身！

常见族群与预防运动

「那我会不会发生髂静脉压迫症候群啊？」髂静脉压迫症候群好发于20至50岁的女性[3]。研究显示，女性发生的机率约是男性的两倍，并且女性发生的年纪较男性低[4]。其他女性相关的风险因子包括产后、多产及服用口服避孕药等。女性发生率较高的原因可能是骨盆腔结构的不同及生理咛期变化的诱发等。另外，脊椎侧弯可能造成解剖构造上髂静脉的压迫、身体缺水会造成血液黏滞性增加、身体因疾病而处于高凝血状态，也都可能增加髂静脉压迫症候群发生的机会[1]。

「上面提及的大多是不可控制的因素，那我有什幺办法可以避免髂静脉压迫的发生呢？」如同前述有提过的内容，久坐的上班族也是髂静脉压迫症候群的好发族群，定时起身活动手脚，促进静脉血液回流；减少腰椎四、五节对静脉的压迫，要注意坐姿和站姿，并加强腰椎核心运动的锻?，就能避免血液积聚于下肢造成的肿痛，也可以预防深层静脉血栓的形成喔！另外，多喝水降低血液黏滞性、多做有氧运动促进心血管系统，也都能降低发生血栓的风险。

结语

髂静脉压迫症候群初期症状不明显，较难早期发现，出现症状时常常已经有一定的严重程度。因此，平时就要对自己的身体状况有警觉心，维持规律的运动习惯、避免久坐，保持身体活动力。若为高风险族群，且身体出现下肢不对称肿痛或走路不顺的迹象，要?早就医，寻求医师的评估，及早发现、及早治疗。

健康掌握在自己手里，多活动手脚，救救自己的下半「身」！

参考资料:

Albeir Y Mousa. (2021). May-Thurner syndrome. In Kathryn A Collins (Ed.), UpToDate. Retrieved February 5, 2023
Law Y, Chan YC, Cheng SWK. Epidemiological updates of venous thromboembolism in a Chinese population. Asian J Surg. 2018;41(2):176-182. doi:10.1016/j.asjsur.2016.11.005
Mayo Clinic. (n.d.). May-Thurner Syndrome.
Kaltenmeier CT, Erben Y, Indes J, et al. Systematic review of May-Thurner syndrome with emphasis on gender differences. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2018;6(3):399-407.e4. doi:10.1016/j.jvsv.2017.11.006

作者简介：问8线上健康谘询，透过民众的询问分析出国人对医疗知识的缺口，并提供正确的医疗健康资讯。问8线上谘询脸书、问8线上谘询官网

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