常见止痛药可能让肾功能下降！肾脏科医师6建议：避免掉入洗肾危机

2023-12-08

「肾脏」是人体中相当重要的器官，受到伤害时对健康会有不好的影响；而「药物」也是医生用于恢复健康的工具。然而相信大家都有听过「吃药伤肾」这种说法。那幺为何用来帮助健康的药品，却会对自己肾脏有不好的影响？今天让我们来好好解析这个问题让大家了解如何安全用药不伤肾。

这篇文章除了会分别介绍传统临床上会影响肾脏功能的药物，例如非类固醇抗发炎药（Non－steroid anti－inflammatory drugs, NSAIDs）、中草药、锂盐、显影剂等，另外还会更新最新的癌症免疫疗法所致的急性肾衰竭副作用，以提醒大家安全的用药。

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1. 非类固醇抗发炎药（NSAIDs）：止痛药会越吃越上瘾吗？

一般而言，NSAIDs应用于短期止痛，如头痛、牙痛、经痛较严重的女性等。但连续服用超过两咛以上，就应视为长期使用。在骨科的长期关节炎以及许多慢性疼痛的病患中也相当常见此类药物的使用。值得注意的是，长期使用NSAIDs的病患，有得到急性间质性肾炎的风险。当产生水肿、频尿、倦怠感等症状时，就要小心是否是药物的副作用出现了。除了立即停药之外，也可能需要更多控制症状的治疗。坊间有若干不肖业者或是电台广告中销售号称「神奇的补药」，夸大吃了药会觉得「身体变爽快」等不实的治疗效果。实际检验成分其实很多都是掺杂有类固醇与止痛药在其中，使用上须明辨慎思！

使用非类固醇消炎药（NSAIDs）来治疗肌肉骨骼疼痛，有常见副作用，如：可能造成血压的升高，影响降血压药物的疗效，也会造成体内水分无法排出，使得肾功能恶化。避免开立NSAIDs给高血压、心衰竭、及肾功能不佳病人，如果病人本身有高血压、心衰竭、及肾功能不佳的话，开立NSAIDs可能会使上述病况恶化。因此对于此类病人，建议给予短期的止痛药，例如Acetaminophen，Tramadol，或是吗啡类药物，可能相对地比较安全。[1]

此外《慢性肾脏病临床诊疗指引》指出，长期使用非类固醇消炎止痛药比未使用者，多了3倍发生急性肾衰竭风险，建议谨慎使用、减少剂量并缩短使用时间。[2]

在此提醒止痛药安全用药的五不要点：

不听别人推荐的药
不相信有神奇疗效的药
不买地摊＼夜市的药
不买游览车＼地下电台的药
不吃别人送的药

另外止痛药的使用时机也很重要：止痛药应该要在开始发痛的时候吃，才会在最痛的时候发挥它最好的效果。但有些人会选择痛到无法忍受时才吃，当止痛药的效果未完全发挥时，却误认为是药量吃得不够，只好再吃一个剂量，因而成为过度使用的开端的原因之一。过度使用止痛药会进一步引起身体的「耐药性」，即使相同程度的痛，这些人也会比其他人需要更大剂量的药物才能压制住，最终形成恶性循环。此外，止痛药与不同药物之间的交互作用也不容小觑，若民众对自己使用的药物没有正确的认知，很容易在不知不觉中加重肾脏的负担。

2.中草药尚天然，吃多不怕？

特定的中草药成分具有肾毒性。举例来说，广防己、青木香、关木通、马兜铃和天仙藤等中草药的成分，都含有已证实会伤害肾脏，并增加泌尿道癌症机率的「马兜铃酸」；因此卫生福利部中医药司于2003年已明令公告禁用广防己、青木香、关木通、马兜铃、天仙藤等五种含马兜铃酸之中药材，以减少此类伤害。另外，像是仇砂里含有汞、雄黄内含有砷等重金属，如果持续在身体内堆积，也会对肾脏及其他器官造成伤害。国内对中药材在重金属的管理上都有严谨规?，于九十三年二月一日曾公告明列特定药物的限量标?为：镉（Cd）2 ppm以下、铅（Pb）30 ppm以下、汞（Hg）2 ppm以下。相关药材也都有明确进出口及存量管制规?。

这里并非反对中草药可能带来的疗效，而是要提醒大家，自行购买并服用来路不明的中草药容易产生的风险。如果真的生病不舒服，应该要寻求合格的中医师协助，而非听信偏方随意购药。找到合格的中医师之后，也务必说清楚病情，并听明白医师的嘱咐。有时候，生活习惯的调整才是最好的良药。若逼不得已，真的要自己买药，也一定要选择有卫生福利部核可许可证字号的中药药品，才不会伤害到身体得不偿失。

其余尚有一些标榜天然草本的食品：如牧草汁、或是日本进口的极之青汁等健康食品，其成分都富含草酸及钾离子。肾功能正常者大部分在服用后都可在体内自行代谢无负担。然而肾功能不全的病患若在没有警觉心的状况下持续服用，进而造成急性肾衰竭或高血钾需要透析治疗的状况也是屡见不鲜。

3.精神病要吃药却越吃越糟？

锂盐是常用于治疗癫痫及双极性情感疾患（俗称躁郁症）的药物，藉由调节神经传导物质，以减轻患者的症状。由于锂盐是经由肾脏代谢排泄，毒性常影响肾功能，使用上须监测药物浓度（锂盐治疗浓度?围为0.6－1.2 meq／L）。若有在使用锂盐，应定期进行肾功能检查，并于发现自己有上述症状时?速就医，以免顾此失彼，精神症状得到改善，却伤了肾脏。锂盐中毒的症状包括：腹泻、呕吐、运动迟缓、异常虚弱或困倦、口齿不清、心率不整、心搏徐缓、癫痫或昏迷。若有疑似情形，最直接的处置是停用锂盐，并且针对肾脏的症状进行治疗。急性锂盐中毒死亡率高达25％。锂盐对肾脏的影响，包括肾源性尿崩症、慢性间质性肾炎、肾病症候群及肾小管酸中毒等。急性中毒时，若有神经学的症状出现，可以使用血液透析（俗称洗肾）治疗。[4]

4.无色无味筛检常用却可能伤人于无形的「显影剂」

举凡电脑断层、心导管摄影、血管摄影等皆有使用到显影剂，可谓是疾病诊疗上的利器。显影剂虽然可以辅助医师用影像诊断疾病，但其藉由肾脏代谢的特性也会使肾脏功能受到损伤。以前的显影剂属于高渗透压物质，进入体内时会对肾脏组织造成损伤，并严重影响肾脏代谢废物的功能。即使现在多半医院已经改用等渗透压成分，相对不会造成那幺大的伤害，还是建议各位若有接受显影剂相关检查时，可以询问成分，以免造成肾脏的负担，产生急慢性肾损伤之症状。尤其对于已经有慢性肾脏病，或是已知对显影剂过敏的民众，若没有向医师告知病史，在不知情的情形下暴露于显影剂，都可能引发显影剂肾病变，不可不慎。一般显影剂所致肾病变多在接触显影剂后的24到48小时内开始有肌酸酐上升的变化，急性肾衰竭病程会持续3－5天至高峰约到7－10天达到缓解期。

另外要注意的是核磁共振MRI所用的显影剂，其所含的成分? （gadolinium）在慢性肾功能不全的病患身上可能会造成严重的?发症：肾因性全身纤维化（nephrogenic systemic fibrosis，NSF）。此病之表徵主要为类硬皮症的皮肤纤维化，可能同时合?心、肺、肝、肌肉等内脏器官的纤维化。当肾丝球滤过率小于 30 ml／min／1.73m2时得小心使用，洗肾患者则建议于检查后安排连续透析，以清除体内残留的显影剂。[5]

5. 免疫查核点抑制剂治癌神器却可能致急性肾损伤

免疫相关不良反应（immune－related adverse events, irAEs）

免疫查核点抑制剂（immune checkpoint inhibitors, ICIs）因其惊人的疗效，在癌症治疗上已经引起了新的革命。因为药物会影响非肿瘤细胞的免疫?定，导致免疫相关不良反应（immune－related adverse events, irAEs）副作用，这与细胞毒性药物及标靶药物的副作用不一样，医疗人员对于这类算是时代进步所产生的irAEs 可能比较不熟悉[6]。在大型多中心回顾性研究中，报告ICI－AKI （immune checkpoint inhibitor－associated acute kidney injury）的发生率为 2％～5％， AKI 的时间约为ICI 启动后14－16 咛左右[7]。ICI－AKI病理变化主要为急性肾小管间质性肾炎（ATIN），若伴随使用已知会导致 ATIN 的药物如质子泵抑氧剂（PPIs）等，会提高发生的机会。后续治疗须谨慎使用类固醇，待其肾功能恢复。

6.药到底吃不吃？

前面的段落介绍了许多种类的药物，希望可以帮助大家更了解自己正在吃、或正要开始使用或接触的药品，是否会造成肾功能受损。但不管是什幺药物，有一些原则是不会改变的，包含就诊取药时明确告知用药史、取药之后确实遵守医嘱及处方用药、以及得知自己服用之药物具肾毒性，或代谢时间（半衰期）较长时，能特别留意身体状况之变化。其他如慢性病处方常见的血压药、血糖药、利尿剂或是感染症所需的抗生素等，其实在肾功能不全患者身上也是要有所调整。举例而言，如血糖药Metformin在慢性肾脏病第三期以上就要慎用，避免MALA（Metformin－associated lactic acidosis）的产生。另外若有尿液异常，如血尿、泡泡尿等，或肾脏相关症状时，除了多补充水分及必要电解质之外，也应该?速回诊说明病况、进行尿液检查，根据医师的处方调整用药频率与剂量。最后，即使产生以上提到之症状，还是有可逆的机会，肾功能有可能停药之后就会恢复，其实并不需要过于慌张，反而若因为恐惧而延迟就医，才真的会产生严重的后果。最好找肾脏专科医师谘询以免错过治疗的黄金期。维持稳定且持续的慢性病用药，控制好血糖、血压、血脂、尿酸，这样才能照顾好肾脏的健康，避免掉入洗肾的阶段。

参考资料:

National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality Initiative （KDOQI） Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease
林承?，慢性肾脏病临床诊疗指引。苗栗：国家卫生研究院；2022。AccessedMar. 2023.
中药用药安全五撇步正确使用养生又乐活
买药切记「五不」原则
刘文治，蔡敦仁。锂盐中毒的处置。内科学丈。2002;12（5）:12－27.
Shah AH, Olivero JJ. Gadolinium－Induced Nephrogenic Systemic Fibrosis. Methodist Debakey Cardiovasc J. 2017;13（3）:172－173. doi:10.14797／mdcj－13－3－172
许育玮，蔡佩芬。免疫疗法的绊脚石：irAEs 。药学杂丈。2020;36（1）:18－24.7.Shaikh A. Immunotherapies and renal injury. Current Opinion in Toxicology. 2022;31:100362. doi:10.1016／j.cotox.2022.100362

作者简介：问8线上健康谘询，透过民众的询问分析出国人对医疗知识的缺口，并提供正确的医疗健康资讯。问8线上谘询脸书、问8线上谘询官网

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