突然下背痛可能是骨?致压迫性骨折！医师解析：不开刀如何修复受损脊骨？

2023-12-07

压迫性骨折怎幺办？要如何选用合适背架？

脊椎压迫性骨折，是骨质疏?所导致的骨折中最常见的一种，每一年全世界都有超过一百万人受这种骨折所苦。

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压迫性骨折常造成显着的脊椎疼痛、变形以及活动力下降，严重的情况甚至可能因为胸廓结构的变化，影响肺部的呼吸、通气功能以至于致死。

最常见发生脊椎压迫性骨折的族群是脊椎骨质密度下降的高龄族群，特别是八十岁以上的长辈，多数已经流失了超过一半的脊椎骨密度，脊椎因而更脆弱更容易发生骨折。

脊椎保护着人体重要的神经器官脊髓，是控制四肢动作感觉的重要构造。脊椎俗称龙骨，平常很多病人来到诊间，都会担心是不是龙骨「跑掉」或「歪掉」造成症状，更别提脊椎骨折的状况了，大部份患者第一个问题一定是「会不会瘫痪？」「要不要开刀？」

这个问题，可以从脊椎骨的构造来了解。其实压迫性骨折，只是脊椎骨折的其中一种，另外还有爆裂性骨折、弯曲伸展性或称安全带骨折、还有移位性骨折。脊椎骨的构造，就好像一落一落的积木叠在一起，积木的主体称为椎体，椎体和椎体一节一节堆叠，中间有称为椎间盘的软骨提供缓冲的作用。而椎体往后就是一圈骨性的结构称作椎管，是脊髓通过的管路，再往后伸出脊椎骨的尾巴的是称为棘突，指向身体的正后方，在较瘦的个案身上可以从表面摸到棘突的突起。

简单来说，从身体的前方往后方，可以把脊椎分成三等分，压迫性骨折指的是只有前三分之一脊椎骨受影响的状况。而这种状况，大部份的受伤脊椎是稳定的，也就是多数的情况都不需要立刻进行手术固定或灌入骨水泥，除非患者出现严重且难以缓解的疼痛、或是经医师判断脊椎有不稳定的倾向，才会与病家讨论是否需要手术处理。

?压迫性骨折：仅影响到脊椎前三分之一的部份，属于稳定性骨折

?爆裂性骨折：损伤超过三分之一的脊椎，属于不稳定性骨折，应考虑手术固定
压迫性骨折：仅影响到脊椎前三分之一的部份，属于稳定性骨折

一般脊椎压迫性骨折的非手术治疗，包括给予非类固醇类消炎止痛药或类吗啡类止痛药控制症状、卧床休息、使用背架。背架虽然不如手术固定提供直接的稳定，仍可以透过改变脊椎的姿势减少前侧受损脊椎骨的压力，达到减缓症状、促进骨折修复的效果。

背架的处方视脊椎骨骨折的节位和种类而定，以较稳定的压迫性骨折而言，将脊椎摆在伸展的位置，限制弯曲的动作可以减少脊椎前侧受伤处的压力。以脊椎压迫性骨折最常见的胸腰椎处来说，最常使用Jewett或是CASH（Cruciform anterior spinal hyper－extension）型号的背架；Jewett的外观像张大的嘴巴，上方的固定板贴在胸骨而下方的固定在骨盆上方，上下合力使脊椎保持伸展减压；CASH背架则是十字型背架的简写，以十字状的固定板在身体前侧维持脊椎的伸展姿势，减少脊椎前侧的压力。一般来说CASH背架比Jewett背架更轻巧且容易穿戴，适合活动量大的个案。

若是脊椎骨折的状况，影响到超过三分之二的脊椎骨，例如爆裂性骨折、安全带骨折或是移位性骨折，代表脊椎不稳，需考虑进行手术固定；这时背架的角色，就在于术后穿戴减少脊柱压力，或是用于病患的身体状况与日常生活活动需求属于无法负荷手术的族群。这种不稳定脊椎骨折患者术后所使用的背架，常用的有泰勒（Taylor）型背架或骑士－泰勒（Knight－Taylor）型背架。

另外，Jewett或CASH这种伸展脊柱型背架，也很适合用于已出现多节段脊椎压迫性骨折，导致外观驼背的个案，可以稳定脊椎、减少压力。

?Jewett式背架，可用于固定胸腰椎压迫性骨折之脊柱，减少脊柱压力

?CASH十字型背架，可用于固定胸腰椎压迫性骨折之脊柱，较Jewett型更轻巧
Jewett式背架，可用于固定胸腰椎压迫性骨折之脊柱，减少脊柱压力

?泰勒（Taylor）型背架，用于固定不稳定型脊椎骨折

?骑士－泰勒（Knight－Taylor）型背架，用于固定不稳定型脊椎骨折，比泰勒型多了侧向固定的功能

背架的选择除了医师的专业建议外，首重患者的舒适性，因为穿得住的背架，才能够发挥它的功能，穿不住的背架再好没有用。所以在挑选背架时，最好让患者试穿看看，各种日常生活的姿势动作是否可以适应，并与医师讨论可能的调整方式。

处理完背架的使用，回到脊椎压迫性骨折的部份。

骨质密度的标?量测需使用双能量X光吸收仪测量脊椎、髋关节或手臂前三分之一的骨质密度。在已经有发生脊椎压迫性骨折的情况下，仪器有可能错估脊椎的骨密度，测量髋关节的骨密度可能是比较?确的选择。

在测得骨质密度后，依照其数值、患者的年龄与其他相关病史，就可以计算患者是否应该服用骨质疏?药物并?清可否申请健保给付，再与医师讨论相关药物的使用。另外，维生素D和钙质的补充、运动的介入也是提升骨质密度、减少日后再发生骨折机率的重要治疗。

总而言之，脊椎压迫性骨折不一定有很严重的症状，但反应了身体的骨质流失与其他相关的健康状况需要与专业的医师讨论?清，经医师诊断稳定的脊椎骨折可以使用非手术的方式处理，在常见发生压迫性骨折的胸腰节位有多种背架可提供外部固定，减少受伤脊椎的压力，并且同时检查是否有骨质流失的情形，使用适当的药物与运动介入、营养补充，可以安全有效的保护脊椎的健康。

本文获得「复健医学会」授权刊载。

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