原本只是嘴破…竟心脏感染需开心救命！3大注意事项防病菌直侵心脏

2024-12-02

口腔溃疡竟致心脏感染　心外医师开心救命

59岁的蔡先生经常嘴破，有时是吃东西自己咬到破皮、有时是不明原因的小溃疡或小血泡。日前他又出现口腔溃疡，原本并不以为意，可是不久后蔡先生即因发烧到住家附近的医院就诊，疑似肺炎住院两天，出院后却仍然断断续续地发烧，前阵子更因突如其来的胸闷、呼吸困难送到慈济医院急诊室。检查发现，蔡先生的血氧浓度只有92％（正常是95％），且双侧肺浸润、发炎指数极高，插管住进加护病房治疗。

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医疗团队担心严重的感染与心脏疾病有关，遂照会心脏血管科行超音波检查，结果发现他的二尖瓣严重逆流，且有多处赘生物，最终诊断为口腔细菌「血链球菌」造成的感染性心内膜炎合?二尖瓣逆流，由心血管医学中心张燕主任、心脏血管外科罗崇钓医师联手执行外科手术，替蔡先生置换人工瓣膜，挽救生命。（编辑推荐：胸闷呼吸困难2年，元?竟是鸽粪！过敏性肺炎未治疗恐变「菜瓜布肺」）

二尖瓣又称僧帽瓣，是位于左心房与左心室间的瓣膜，可以控制血液流向。左心室是心脏输出血液最重要的构造，收缩时二尖瓣会关闭，让左心室将血液输注至人体的大血管，供应全身组织，而逆流指的是左心室收缩时，二尖瓣无法完全紧闭，部分血液会倒流回左心房。罗崇钓医师说明：「血液可以养活所有器官，但二尖瓣逆流会导致心输出量大幅下降，进而造成严重的心因性休克和多重器官衰竭，倒退的血液则会造成囤积在肺部造成严重的肺水肿，危及生命。」

若只是单纯的二尖瓣逆流是有机会靠微创手术治疗的，但蔡先生的病况并不单纯，因为他的二尖瓣不但逆流，还有一个1公分左右的大破损，周围更出现许多细菌感染增生的赘生物，使得抗生素药物治疗效果有限。考量病人的情况若使用微创术式相当耗时，且有生命危险，医疗团队决定以传统手术方式治疗。先在病人胸前正中处切一20公分的切口，锯开胸骨后，将心脏麻?停跳，找到二尖瓣后予以切除并清除周围的赘生物，最后植入新的人工瓣膜并缝合左心房，在心脏复跳后缝合伤口。术后两天，病人肺水肿大幅改善，持续以抗生素治疗六个礼拜后，蔡先生康复出院。

?食道超音波看到蔡先生的二尖瓣有一个1公分大的破损（左图箭头处）；超音波显像中看到逆流的血液（右图黄框处）。
食道超音波看到蔡先生的二尖瓣有一个1公分大的破损(左图箭头处)；超音波显像中看到逆流的血液(右图黄框处)。

食道超音波看到蔡先生的二尖瓣有一个1公分大的破损(左图箭头处)；超音波显像中看到逆流的血液(右图黄框处)。

国外研究指出，感染性心内膜炎每年发生率大约每10万人中有3到10人会发生，且其中有20％是由口腔内的草绿色?球菌造成，蔡先生感染的血链球菌亦是其中一种。

病从口入，罗崇钓医师提醒民众，血液中的任何细菌都有感染心脏的风险，虽然人体免疫系统会在感染之初尝试杀菌，但若病菌数量过多，出现增生的赘生物就会难以根治。

因此，民众务必要重视口腔保健，勤刷牙、勤用漱口水维持口腔健康，如有溃疡、发炎则要就医治疗，心脏疾患或手术前后若要执行口腔治疗也要告知医师，评估是否需服用预防性抗生素，以免病菌在治疗过程中侵入血液，造成感染。

?罗崇钓医师看诊示意照。