突发下背痛要当心！这原因致肌肉感染、引发败血症

2023-12-08

腰肌脓疡导致急性下背痛，背后原因竟与针灸有关？

77岁的简婆婆，平时生活可以自理，突然急性左侧腰背痛，前往北市联医忠孝院区骨科就诊。医师初步检查发现，疼痛会转移至左大腿前外侧，左侧髋关节痛到无法伸直抬举，因疑似坐骨神经痛而安排腰椎核磁共振检查，影像却没发现任何椎间盘突出压迫神经、椎体感染或肿瘤，住院进一步抽血检查发现白血球（WBC）及发炎指数（CRP）非常高，血液细菌培养是金黄色葡萄球菌，甚至?发败血性休克。

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仔细询问病史后，简婆婆曾经接受针灸疗法缓和背痛，臀部被数支细长的针具扎过。于是安排腹部电脑断层发现病因，左侧骨盆腔的髂腰肌及梨状肌脓疡，在穿刺引流排脓及抗生素治疗一个月后，发炎指数恢复正常并恢复健康。

市立联合医院忠孝院区骨科主治医师陈晋玮指出，髂腰肌脓疡是非常罕见的肌肉感染，临床表现多样化且缺乏特异性，初期并不会有典型的三病徵（发烧、腰背痛及转移痛、髋关节活动受限），经常延迟诊断导致?发严重败血症，非常考验医师经验及敏锐度，及时使用影像学检查，才能及早诊断。

至于细菌是如何到达病人后腹腔引起感染？推测是因针具消毒未完全，造成臀肌外伤性血肿及局部感染，经血行传播而引起菌血症，致病菌以金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）为主，而次发性腰肌脓疡是由邻近器官感染（例如盲肠炎、憩室炎、椎间盘感染），直接侵犯髂腰肌引起，致病菌则以肠道?菌为主，透过血液培养能确定致病菌种，给予适切的抗生素治疗。

陈晋玮分享此病例是希望能提醒临床医生，面对急性下背痛的病人求诊时，要当心是否伴有发炎症状。对于有感染病徵的下背痛病人，应留意髂腰肌脓疡、骨髓炎甚至肿瘤转移的可能性，以免错失治疗的先机。

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