食道溃疡还有鲑鱼色斑，已是癌前病变！巴瑞氏食道如何治疗防癌变？

2025-02-09

胃食道逆流也会致癌！浅谈巴瑞氏食道病变及胃镜食道烧灼术

林先生，41岁上班族，没有抽菸、酗酒或嚼槟榔的习惯，由于工作繁忙、长时间面临高压力，饮食习惯不规律，因而经常出现胃食道逆流的症状，最近，由于上腹部疼痛的加剧，他决定就医并接受了胃镜检查。发现食道与胃的交会处，不仅有食道溃疡，还出现了「鲑鱼色斑」变化，切片证实为「巴瑞氏食道病变」合?分化不良。医师解释了这是一种癌前病变，幸运的是现在健保已通过「食道烧灼术」治疗，结合药物控制，目前症状已好转，追?胃镜检查病变也被完整消除。

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国内，胃食道逆流的盛行率正逐年上升，这主要归因于饮食习惯、压力、生活规律性等多因素。许多相关的症状都会严重影响生活品质，也常因此就医求治。然而，虽然「胃食道逆流」的名称广为人知，很多人却不知道它可能引发的「巴瑞氏食道病变」，以及可能演变为食道癌的风险。

在东方族群，约有0.8-6.2％的胃食道逆流患者会发展成巴瑞氏食道病变。巴瑞氏食道病变，主要原因是慢性胃食道逆流，导致食道受到胃酸的反覆刺激，进而引起发炎和形成柱状黏膜包围的溃疡，而产生的一种细胞病变。诊断方式是经由胃镜切片检查，并通过病理组织检查证实有特定肠化生(specialized intestinal metaplasia)或胃化生(gastric metaplasia)，才能确诊巴瑞氏食道病变。巴瑞氏食道是一种癌前病变，若没有及时治疗，之后很可能会演变成食道腺癌。

巴瑞氏食道病变的发病与多个因素相关，危险因子有年纪、性别（男女比约2:1）、胃食道逆流的症状（越严重或时间越久）、食道疝脱、中广型肥胖等。初期的病变通常不会表现出明显的症状，对健康影响较小，但必须警惕巴瑞氏食道是一种癌前病变，当合?低度分化不良(dysplasia)时，每年有9-14%的机会发展为食道腺癌；要是进展成高度分化不良，则有超过40%的机会变成癌症。因此，对于巴瑞氏食道病变，必须密切追?并接受治疗，切勿掉以轻心。

目前健保规定，病理切片确诊为巴瑞氏食道病变的患者可以给付一年期限的质子帮浦抑制剂(PPI)治疗。长期服用 PPI除了可以缓解胃食道逆流症状外，主要还是减少胃酸对黏膜的破坏。这些患者需要进行定期的胃镜追?，一旦发现药物治疗后仍然存在低度分化不良的情况，除饮食生活型态调整及内视镜继续追?以外，就得考虑开始安排内视镜治疗。

内视镜治疗的主要方式是「胃镜执行热射频食道烧灼术」，全名是endoscopic esophageal radiofrequency ablation。此种治疗方法于2001年经美国食品及药物管理局(FDA)许可应用于治疗食道病变，也在2009年卫生署核准上市使用。在内视镜的操作下，医师将特氧的电极板置入患者的食道，之后再接通电流，逐步将食道病变区域完全烧除。电极板的种类分成环状(HALO 360)及局部(HALO 90)两款系统，医师会依照病灶大小进行选择，经由特殊的设计，可均匀地将食道表皮烧灼于固定深度(0.1cm)内，如此一来，不至于因烧灼过深而产生食道穿孔或术后狭窄的?发症。

根据统计数据，通过胃镜食道烧灼术治疗后，巴瑞氏食道病变的患者中，成功消除肠化生组织的比率约为62%到77%，低度分化不良的患者成功率为91%，高度分化不良的患者则为81%到86%。可能的?发症包括术后胸痛和吞?困难，建议初期尽量食用流质或软质食物。其他可能出现的主要?发症包括食道狭窄（?不到14%）、食道出血（不到1%）和食道穿孔（不到1%），如果出现狭窄，可以使用食道气球扩张术进行处理；如果出血，可能需要进行内视镜止血术。

令人鼓舞的是，「胃镜执行热射频食道烧灼术」已于2020年6月1日正式纳入的健康保险全额给付项目。只要是巴瑞氏食道病变合?低度以上的分化不良，经专业医师判断适合治疗，患者就能获得全额给付相关的手术及耗材费用，这能替患者省下7至14万元的医疗费用，造福巴瑞氏食道病变患者。

而台东马偕纪念医院也于2022年引进此项技术与仪器，已有不少患者成功接受治疗，其中以男性为主，年龄介于29岁到66岁之间，中位数为51岁。相较于其他慢性病患者，巴瑞氏食道病变患者的年龄较年轻，以壮年居多，可能与工作压力、饮食习惯有关。医师建议，若长期存在胃食道逆流症状，且具有男性、肥胖、抽菸等危险因子，最好接受定期的胃镜检查，以便早期发现并进行早期治疗。这对于患者的健康至关重要。

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