台湾孕产妇死亡率全球38国排第7！5关键让妈咪远离三高、宝贝平安顺产

2023-04-22

妈咪宝贝都要平平安安！顺产5大关键

孕妈咪怀胎十月，历经一次又一次产检闯关，终于来到临盆时刻，俗话说「生得过鸡酒香，生不过四块板」，直白描绘女人生产的艰辛与危险。根据卫福部统计，去年共有22名孕产妇死亡，死亡率是近十年次高纪录，分析其中原因，高龄、肥胖与多胞胎为致命主因，如何顺产，让妈咪宝贝都能平平安安，绝对是每一个新生儿家庭最深切的盼望。

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卫生福利部国民健康署日前发布最新健康促进统计年报，2019年孕产妇死亡率为每10万活产中有16人，和经济合作暨发展组织（OECD）全球38国相比，死亡率排名第7，略低于美国17.4人，远高于英、法、德、义等欧洲多国，也比韩国9.9人与日本3.7人高出许多。

妈咪宝贝都要平平安安顺产5大关键

◎关键1：适孕年龄很重要，过早过晚都不好

深究棍中原因，医药大学附设医院妇产部主治医师杨稚怡直言，2022年新英格兰医学期刊（NEJM）最新临床研究已证实，高龄恐导致不孕、流产机率大幅提高，合?妊娠糖尿、子癫前症、产后大出血等?发症，甚至影响产后母乳奶水多寡，而对宝宝来说，也会提高神经血管、心脏等先天性构造异常，或导致胎儿过大、早产等状况。（编辑推荐：早产儿容易气喘、心脏病？马偕医师：早产儿的7大健康挑战）

根据内政部去年报告显示，有67%女性30岁以上才生第一胎，其中有6%年龄超过40岁，平均孕产妇年龄为31.23岁，与20年前26.74岁相差越拉越大。适孕年龄过犹不及，太早、太晚都不好，女性最佳适龄生育年龄为25～34岁，一旦超过35 岁后，怀孕率及活产率会急速下降。

◎关键2：饮食西化，造成肥胖、三高妈咪增多

随着国人饮食西化，高油、高钠、高糖饮食，导致肥胖比率激增，根据国健署统计，18岁以上成人过重及肥胖比率逐年上升，2016至2019年平均过重率达47.9%，等于每2位成人几乎就有1人过重，体重上升会增加罹患三高慢性病风险，对于孕妈咪来说，更是无声健康杀手。

杨稚怡医师提醒，按照《孕妇健康手册》上建议，怀孕妈咪的体重增加宜控制在10～14公斤内，搭配BMI值计算，留意每个月体重增加速度，将体重增加速度控制在每月0.5～1公斤、最多不超过2公斤?围内。

孕妈咪若体重控制不良，恐引发癫痫、低血糖症、多血性贫血与胎粪吸入，尤其妊娠高血压与糖尿病风险更高，恐合?出现产后出血、增加婴儿死胎率与新生儿死亡率等。对宝宝来说，妊娠体重增加过度，也会导致胎儿窘迫、发育迟缓，若?妈咪糖分摄取过多，则会造成巨婴难产风险，百害而无一利。

除了透过14次产检量测体重追?，也可搭配营养科、卫教师专业谘询，共同拟定健康饮食计画，尤其孕期喝糖水测试未过关的妈咪，可于28咛后申请血糖量测试纸，追?早晚血糖变化，对症下药找出体重超标原因。

◎关键3：多胞胎风险高，必要时减胎求保全

随着不孕症治疗发展，为提高怀孕机会，广泛使用排卵药物、进行人工授精或选择试管婴儿疗程，妈咪怀上多胞胎机会大幅上升，根据统计，双胞胎发生率提升3倍、3胞胎或以上的多胞胎机率则跃升20倍。

考量多胞胎妊娠具较高风险，从2009年开始，世界各国逐渐为不孕症治疗立下规?，例如以试管婴儿疗程来说，依据人工生殖法规?及生殖医学会建议，40岁以上女性，单次最多植入4颗胚胎，35岁以下最多植入2颗胚胎。

「手心手背都是肉，多胞胎会提高早产机会，妈咪肚子撑满宝宝，也会增加产后大出血机率。」杨稚怡医师坦言，每当医学中心遇到转诊的高危险群多胞胎妈咪，会尝试与家属讨论减胎，「临床上曾遇过多次，妈咪因一个都不能少的坚持，最后导致所有宝宝全数流掉的悲伤结果，若观察宝宝已出现构造异常状况，站在医师立场，会建议减胎保周全。」

◎关键3　多胞胎风险高，必要时减胎求保全

◎关键4：建立高危妊娠妈咪产前转诊机制

面对上述已知的高危险妊娠妈咪，卫福部医事司、国家卫生研究院推动「周产期照护网络计画」，除建立产前转诊机制，也成立新生儿外接团队，一旦新生儿出现呼吸窘迫、抽搐或败血症时，立即转诊至有新生儿专科团队的医院，并建立开放医院模式，让过去受限人力设备无法提供接生服务的诊所，仍可提供孕产妇就近产检，直到生产时再转赴设备充足医院，改善可控制风险因子。

「以附医来说，我们有1/3是诊所转来的高危险妊娠妈咪，对医病双方来说，越早掌握产前评估状况，越能及早因应并改善可控风险，再怎幺样医学中心的支持资源与处理经验一定会比较丰富。」杨稚怡医师坦言，临床上曾收治严重子癫前症妈咪，几乎呈现中风状态，「每个故事背后都是斑斑血泪，站在妇产科医师立场，无不希望把风险、憾事发生率降到最低。」

医药大学附设儿童医院新生儿加护病房（NICU）主任林湘瑜也表示，产前包括怀孕36咛内羊水过多、41咛后羊水过少、母体有子癫或子癫前症、高血压、多胞胎、胎儿贫血，以及生产时需紧急剖腹导致大出血、臀位或胎位不正、肩难产、脐带脱垂、羊水胎便染色或胎盘早期剥离等状况，都会建议直接转诊至邻近医学中心。

「很多情况紧急到妈咪根本来不及去妇产科，直接在救护车就生出来，因此只要产前检查有异常，时间许可下我都会建议及早转诊，赴有办法照顾早产儿的医学中心。」林湘瑜主任表示，NICU最常外接支援生命徵象不稳定的宝宝或是早产儿，考量救护车出车有一定联劳作业时间，除了培养第一线诊所医护人员熟练新生儿急救术、搭配弹性产前转诊机制，紧急状况下佐以类远距医疗，让母婴的宝贵生命不必再和死神拔河。

◎关键5：产儿科合作，抓出母婴安全平衡点

从数据上来看，85%新生儿在出生后30秒内可自行呼吸，足月新生儿出生后约有5%需正压换气帮助、2%需插管，约千分之3需要胸部按压和急救药物帮忙，林湘瑜主任提醒，新生儿若经过急救，后续住院期间更需密切监测，以及频繁评估呼吸、血压、血糖、电解质、小便量、神经状况与体温，非一般妇产科诊所人力所能兼顾，会建议直接送设有NICU的医学中心。

过去妇产科医师与新生儿科医师，甚至连孕妈咪与家属都会出现必须先保护妈咪或宝宝的拉锯战，「站在医疗的立场，妈咪与宝宝都能平安健康才是双赢。」林湘瑜主任与杨稚怡医师说。

抓到对母婴彼此都好的安全平衡时间点，搭配完善早产儿医疗照护，林湘瑜主任感性地说：「每一次产房传出宝宝宏亮哭声，对医护人员来说是最开心的事，反之如果宝宝不哭，可能就换妈咪或医护人员哭。」即使是身经百战的NICU医师，仍盼望帮助每一位妈咪宝宝平安顺产。

◎关键5 产儿科合作，抓出母婴安全平衡点

杨稚怡　医师小档案
现任／医药大学附设医院妇产部主治医师
学历／法蒂玛医学大学医学系医学士、医药大学公共卫生学系流行病学组博士候选人
经历／医药大学附设医院妇产部研究医师、妇产科专科医师、英国胎儿基金会颈部透明带量测认证合格医师、英国胎儿基金会鼻骨量测合格医师

林湘瑜　医师小档案
现任／医药大学儿童医院新生儿科主治医师、新生儿加护病房 (NICU) 主任
学历／医药大学医学系医学士、医药大学临床医学研究所博士班在学
经历／医药大学儿童医院研究医师、新生儿科医学会秘书长

谘询／医药大学附设医院妇产部主治医师杨稚怡／医药大学儿童医院新生儿加护病房主任林湘瑜／?访撰文／Angela

本文授权自《婴儿与母亲》，完整内容请见原文。

作者简介：婴儿与母亲，提供完整妇幼保健观念，孕育健康、优秀的下一代。针对孕妇、婴儿保健常识、生产、产后、夫妻生活等，各种您所关心的主题，每一期都会作深入的探讨，并邀请最具权威的妇产科、小儿科医师、学前教育专家，以及家政、保育、心理、教育之学者亲笔撰写文章，提供最实用、最完整的知识与最新资讯。

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