量血压看数字就好？心脏名医教你「722法则」血压要这样纪录，量这只手才正确…

2023-04-21

量血压的注意要点

高血压治疗指引强调在家中量血压，提出「七二二法则」，建议连续七天在睡前一小时内以及起床一小时内，分别隔一分钟各量两次取平均值。

自信能量决定你的人生！只要你愿意，你可以拥有更多美好：财富、健康、人际、快乐、魅力。能量工作坊，立即报名>

长久以来，我的很多病人都会遵循医嘱在家量血压，他们大多会把在家中测量的数值带来门诊，做为探索病情及医师调药的基础。

有位来我这就诊很久的年长病人，不但把数值密密麻麻的记录在小纸条上，还像山水画?轴般一张一张黏起来方便阅览。他某次回诊时，我发现带来的纪录特别厚，展开后高度与一旁跟诊、一百五十几公分高的护理师一样，不用说，这个病人血压控制得超级稳定。

但也有人既不爱量血压，也不想吃药。

「我的血压药会不会太重了？有好几粒呢！可不可以吃少一点？」
「我怎幺知道！」我这样回。
「咦？」病人满脸问号。
「你在医院量血压不?，回家又不自己量，现在用药就像闭着眼睛开车，直接冲啊…怎幺会知道前面有没有悬崖？」

我说完之后病人表情有些尴尬，我接着继续说：「在家里量血压，就像是开车有在看路，有时要向左一点，有时要向右一点。但是如果回家不量血压，医师就连该加药或减药都不知道，更不用说该加多少或减多少药了，就像闭着眼睛开车一样危险。」

「这样啊…哪里有卖血压计？」

以前的高血压治疗

我是在荣总完成住院医师训练的，那是民国七十几年，当时荣总内科住院医师报到后要立刻开始看门诊，一咛有三个半天，新进住院医师最常分配到的就是患者最多、诊断结果几乎都是高血压的荣民心脏内科门诊。

当时看诊最主要的任务，就是量血压和开三十天的药物，病历上记录的除了血压数值，常常不是Ditto（照样）、Do（Ditto 的缩写），就是1D＋2S，这几个字的意思是开立这两种超级便宜、现在几乎已经没人使用、一天一颗的利尿剂D（Dichlortride），加上一天两次的降压药S（Serpasil Reserpine），有的诊间甚至备有这两个药名的印章，直接盖章不用手写，省下更多时间。如果血压还是太高，顶多再加上也很便宜、一天三次的3A（Apresoline）血管扩张剂。

看诊速度的快慢，取决于用水银血压计量血压的速度，有的医师飞快的将汞柱压上去，一秒钟就把气放到底，几秒钟内就量好了血压，也有医师的所有患者量出来的数值，全都是?确度堪虑的正常血压一百三十／八十。

血压量得愈快的医师，愈能早点回病房工作，当时很羡慕那些看诊飞快的医师，但又内心挣扎，觉得不该如此草率；多年后，我才发现这些在门诊中量出来的血压数值，其实没那幺重要。

血压数值常因地而异

随着医学以及科技进展，家用血压计日渐风行，先水银、后电子，没多久，大家就发现在家中量到的血压数值与在医院量出来的不太一样。

先前有研究显示，在医院量到的血压数值其实会比在家里量到的平均高出二十二，也就是说，在医院量出来的数值是一百六十，但是在家里量出来可能只有一百三十八。

很多原因会导致在家里和在医院量出来的血压不同。

有人是在医院量出来比较高的「白袍现象」或比较低的「隐匿型高血压」；有时是家中血压计不?或测量细节错误（例如在洗澡或饮食后量血压）；有时是医院与家中测量的是不同手（要以数值高的为?）；有时却是测量时间不同（医院是在上午、下午量，家中却是清晨、晚上量）。

量血压要讲究的细节非常多，不是随便量一量有数值就好，没正确量血压对诊断病情的帮助不大。

量血压的正确步骤

选择血压计
正确量血压的第一个步骤，从选择血压计开始。要挑选经过认证的血压计，而且最好是手臂式的，会比手腕式?确，至于更多的功能，例如测量心律不整或中央血压，甚至可以连接网路，都是额外的加分项目，有了固然不错，没有也没关?。
要知道哪一手的血压比较高
一开始量血压时，两手都要量，当知道通常是哪只手量出来的数值比较高，以后就只量那只手就可以了。

除非特别强调，否则很多人、甚至医师都不知道自己哪只手的血压比较高，多数人是右手较高，但有些人是左手较高或两手差不多。

这是和身体的解剖位置有关，心脏在胸腔中央靠左一点点，血从靠右侧的主动脉往头部的方向出去，再流到全身，第一个大分叉分出了右手和头部右侧的血管，分叉后主动脉开始做一百八十度?夹弯转往脚部，在?夹弯中再分出去头部左侧和左手的血管，也就是从心脏到右手的血流走向比较直线，去左手得转好几个弯，所以常常左手量出来的血压会比较低。

每个人的解剖位置都不同，有人的主动脉一出来就转弯，之后才分出右手的血管，这时反而左手的血流走向比较直线，就会变成左手量出来的血压比较高。但最重要的是血压纪录要以高的那只手为?，比较能代表人体的中央血压，也比较能预测日后生病的可能。

两只手的血压数值常常差距不大，但有时?管只差一点点，却是及格与不及格的重要分野，会影响医师判断。还有当发现两手血压差太多（二十以上）时，要怀疑是血管堵塞，应该就医。
量血压的环境
量血压时，要在安静而温暖的环境；测量前三十分钟不可饮食，不能喝茶、咖啡、酒等刺激性饮料，禁止运动、洗澡，也不可以使用鼻喷剂；测量前五分钟必须安静坐着，还要先排空大小便。

量血压时手臂要裸露，避免?起袖子，测量时要轻?坐着，背部和手要有支撑，脚要平放于地面，不可以交叉或翘脚，压脉带要绑在与心脏同高的位置，成人和小孩需依上臂粗细选择不同尺寸的压脉带。
量血压的时间
该什幺时候量血压呢？有人的血压早上高，有人中午高，有人下午高，有人晚上高，每个人的规律都不尽相同，但因为饮食、运动、洗澡、排便、用药等都会影响血压数值，所以量血压的时间要排除掉这些时候，选择在干扰最少的时间点来测量。如同治疗指引所言，最好的测量时间是起床后一小时内以及睡前一小时内。

如果都是清晨血压高，除了找出原因，也要考虑是否受到药物影响。虽然二○二二年八月底在欧洲心脏学会发表的TIME 研究指出，药物在早上或晚上吃效果根本没有差别。但根据这篇研究，有时药物改到睡前服用，还是会降低清晨的血压。除此之外，这篇研究的设计也受到批评，睡前吃药那组的利尿剂也同样改到睡前服用，这组患者的药物遵从性当然会比较差。

简单来说，早上或晚上吃药对血压的影响在本书出版时尚未有定论，患者只要遵从医师的指示就好了。

不要自行减药

随着年龄愈来愈大，收缩压（量血压得出的两个数值中较高的）和舒张压（较低的）都会愈来愈高。

而到了五、六十岁的时候，收缩压还是愈来愈高，但是舒张压却开始反转，逐渐变低。到了八十几岁的时候，收缩压也会开始反转降低。不过在七、八十岁的时候，有的人舒张压甚至低到四十几或三十几，但是都没有关?。

六十岁以后，通常只需要注意收缩压，舒张压低一点不必太在意，

高血压治疗指引

新版的高血压治疗指引在二○二二年五月出炉，最重要的改变是强调在家中量血压的重要性，降低门诊血压的位阶，还提出

自己量血压久了以后，会发现很多以前没注意的现象（例如有人咛间血压才高，咛末压力减少就恢复正常；有人下班前就血压升高、有人喝汤就血压升高、有人天气有变化就血压升高…），也会诊断出一些如偶发性姿势性低血压这类原来不容易发现的疾病，许多意外场景都会浮出，也才能够产生很多平常不量血压就不会知道的处理方式。

本文摘自《洪惠风医师心脏保健室：控制三高、平衡自律神经，从心脏病的预防、诊断、治疗到延缓老化的专业建议》／洪惠风（新光医院心脏内科主治医师）／天下文化

返回>>

上一篇：5大妙招设定手机招好运！黄色手机壳招财，换这图案连桃花都会来

下一篇：到老都不怕进食力衰退！只要发这4个音，吞?能力大增强