异肤、玫瑰斑、红斑性狼疮怎幺分辨？脸红红的4种可能疾病比一比

2024-12-12

玫瑰斑特殊鉴别诊断：红斑性狼疮、皮肌炎、异位性皮肤炎、甲状腺亢进

玫瑰斑在外表临床形态学可能会和一些皮肤科较严重的特殊疾病混淆。典型的玫瑰斑临床形态学为：脸部中央或是脸部皮脂腺多的地方红、肿、痒、刺、热合?血管扩张，有时会有暂时性的涨红或是潮红的状况，但许多临床没有全然表现或是形态学有部分相似的疾病可能会被误判，进而导致错误的诊断以及治疗方向，徒增玫瑰斑患者治疗时的失落感。

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以下我们将来一一介绍玫瑰斑与皮肤科特殊疾病鉴别诊断：

红斑性狼疮
皮肌炎
异位性皮肤炎
甲状腺亢进

1. 红斑性狼疮

红斑性狼疮本身的致病机转为自体免疫疾病，但会有相关的皮肤表现。红斑性狼疮的红斑在脸上，我们又称为没有厚度的蝴蝶斑，或是有厚度的圆盘状皮肤疹，这代表它的红疹会在脸中央偏颧骨处的位置。

除此之外，在脸部油脂分布区域，例如：Ｔ字部位、鼻唇沟，等位置并不会有红疹，红斑性狼疮的红疹可能会有脱屑或是毛囊角栓的情形发生，而玫瑰斑却不会。另外红斑性狼疮为一种自体免疫疾病，在皮肤的表现还会有光敏感性，因此在四肢的外侧或是胸前阳光曝晒区域也会有红斑。

其他红斑性狼疮患者才会有，而玫瑰斑患者没有的如以下：口腔溃疡、非瘢痕性落?、关节炎、肋膜炎、心包膜炎、肾脏功能异常、脑部血管异常而使神经学异常、血液学异常（白血球、淋巴球、红血球、血小板过低症）等，实验室免疫学异常、抗核抗体阳性等。红斑性狼疮的红疹在皮肤病理学，可以发现有真皮层以及上皮层交界处发炎细胞浸润合?黏液沈积等，或是汗腺和其他皮肤附属器官有淋巴球的浸润与发炎。

2. 皮肌炎

皮肌炎为皮肤肌肉发炎的简称，它本身的致病机转为自体免疫疾病，但会有相关的皮肤表现。

皮肌炎的红斑在几个很特殊的位置出现，包含眼周（Heliotrope sign）、指关节上方可平面（Gottron sign）或是突起（Gottron papule）、围领巾的位置例如前胸和上后背（Shawl sign），这些红疹都可能合?微血管扩张。因此皮肌炎的病患在做指头经皮放大成像「甲褶镜」时，常常会发现有微血管扩张并扭曲的情形，此一特点在本章列出的其他疾病并不会有。

除此之外，病患会合?近端肌肉无力，这种现象例如：爬楼梯无力、或是梳头?力量逐渐减弱而感到疲累等，这些需要肌电图检查确认才能诊断，除此之外实验室有一些特殊的免疫学检查会有阳性的现象。

但不是所有皮肌炎患者都会出上述所有表现，有些人可能只有肌肉症状的表现，这样的情况当然较容易和玫瑰斑做区分，有些人只有皮肤方面的症状，这种情况下除了分布位置的不同之外，临床较易混淆，因此皮肤病理检查以及实验室检查就更能帮助区分玫瑰斑与皮肌炎。皮肌炎的红疹在皮肤病理学可以发现有轻微的真皮层以及上皮层交界处发炎细胞浸润合?黏液沈积，与玫瑰斑在皮肤病理学主要为皮脂腺发炎大不相同。

另外，皮肌炎在亚洲地区人种，男性患者较易合?鼻咽癌而女性患者较易合?卵巢癌，因此?确区分这两个疾病对于病人其他器官的预后、甚至整体存活率的预后至关重要。

3. 异位性皮肤炎

异位性皮肤炎本身的致病机转为免疫系统功能的失调，合?表皮屏障缺损，导致容易有过敏的现象发生。异位性皮肤炎在发展中或是已开发国家盛行率逐年攀升，这和免疫系统的发展以及医疗可近性有关。

异位性皮肤炎的患者发病的年龄层和玫瑰斑有差异，异位性皮肤炎发病的年龄有两个高峰，一个是学龄前，研究显示95%的异位性皮肤炎患者会在5岁前发病，而另一年龄高峰则发生在中壮年或老年，我们又称为成人型的异位性皮肤炎。因此在年龄的发生上我们可以做初步的区分。

异位性皮肤炎少数患者会在青春期后仍有病灶，而这些红疹病灶多发生在四只外侧、脸部、或是手脚，红疹多为皮肤纹理较明显、较厚、剧痒、带点刺痛，除此之外，异位性皮肤炎的患者还容易合?其他皮肤疾病，例如：汗疱疹、白色糠疹、毛孔角化、黑眼圈、严重甚至全身红皮症等。

实验室常发现异位性皮肤炎患者血中的E型免疫球蛋白偏高的情形，而玫瑰斑患者却不会有此状况发生。皮肤病理学底下异位性皮肤炎为大量的上皮层水肿、水泡、或是有角质增厚和上皮增厚的情形发生。

4. 甲状腺亢进

甲状腺亢进的致病机转可能是病毒感染引起暂时性的疾病，也可能是遗传性甲状腺自体免疫疾病，或是因为甲状腺肿瘤导致甲状腺功能亢进。甲状腺亢进的患者大多以身体其他器官的不适来表现，例如：心悸、手抖、体重下降等，但也会有些许皮肤方面的症状，因为基础代谢率较一般人高，因此皮肤较乾燥、易脱屑，容易潮红，容易潮红这点就会和玫瑰斑有些微相似之处。

所以除了皮肤的红疹，我们还须考量身体其他部位的病徵，以及理学检查甲状腺的大小，除此之外实验室可以发现甲状腺指数功能异常或是甲状腺自体免疫抗体的生成，甲状腺超音波可能会看到组织增生或是有结节生成的现象，另外，甲状腺切片也可以辅助诊断。甲状腺的潮红可能会被临床医师混淆为玫瑰斑，但是我们应该能从其他证据来做两者的区分。

以上列出玫瑰斑需与皮肤科特殊疾病鉴别诊断的目的，是希望能对病友与医师们都能有所帮助，不同疾病需要不同的治疗方式，以及不同专科医师参与其中，诊断正确才能对症下药，给予病患最适当的治疗，疾病才有可能被控制或治八。

本文摘自《战胜玫瑰斑》／邱品齐等18位皮肤科医师合着／资料夹文化

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