咳嗽2週还没好？咳不停，当心「会走路的肺炎」缠上你

2019-08-30

会走路的肺炎没听过？？霉浆菌总有听过吧！！

「会走路的字典」以往是用来形容一个人学识渊博，那「会走路的肺炎」是怎幺一回事呢？这个有趣的名词是用来形容霉浆菌感染得肺炎哟～

但一开始，我们需要先来聊聊肺炎，一般来说，肺炎是指下呼吸道（气管、支气管、肺脏）被细菌或病毒感染，引起肺部发炎的反应就称之为肺炎，常见的症状包含咳嗽、浓痰、发烧、呼吸喘，严重者会造成败血症，甚至呼吸衰竭（恐怖）。

然而，被霉浆菌感染所引起的呼吸道症状，却和一般的肺炎不大一样，除了呼吸道的症状之外，身体其他部位也会有不舒服的症状。霉浆菌感染症状包含头痛、喉咙痛、全身无力、发烧、咳嗽、噁心呕吐等，少数感染霉浆菌的小孩甚至会觉得关节痠痛。

会走路的肺炎：非典型肺炎

霉浆菌感染的疾病进展过程，也和一般的肺炎不全然一样哟。霉浆菌感染的第一週内会出现头痛、喉咙痛、全身无力、发烧、咳嗽等症状，此时和一般的感冒难以区分；霉浆菌感染超过七天之后，抵抗力比较好的人大部分症状会改善，但是咳嗽、疲倦感可能会持续数週（在门诊有时遇到久咳患者其实就是霉浆菌感染）。在门诊最常听到病人这样说：「医生，我从上个礼拜感冒后，咳嗽到现在都没好。」、「我咳嗽快三个礼拜了，看过很多次医生都没用」、或是比较不客气的：「本来只有一点头痛（喉咙痛），吃了你开的药之后咳了两个礼拜都没好……」，还有一些快要咳到厌世的….

大部分情况下，霉浆菌感染的症状相对于一般的肺炎还要轻微，可是令人困扰的咳嗽症状可能持续数週之久，因此霉浆菌感染被归类于「非典型肺炎」；也因为大部分霉浆菌感染症状没有严重到需要住院，而被称作「会走路的肺炎」。

霉浆菌感染潜伏期

霉浆菌感染疾病进展的过程，恼人的咳嗽可能会持续数週之久！

我怎幺知道咳嗽是不是霉浆菌感染造成的呢？

目前诊断霉浆菌感染的实验室检验包含：

聚合酶链锁反应（polymerase chain reaction, PCR）—数小时到数日可以知道结果，但只有少数的科学研究或药物研发级的医疗机构才有设备可进行此检验（诊所是不可能有的）。
血清抗体测试：抽血两次，两次抽血须间隔十天，体内霉浆菌抗体若上升四倍以上可以确诊。（要抽血两次是蛮辛苦的……而且还要等十天…..）
霉浆菌培养: 霉浆菌生长非常缓慢，要2～3週才可能知道结果（会等到民众心慌慌）。
冷凝集素抗体测试（cold agglutinins）：四个小时到数日可以知道结果，只是有许多其他因素都会导致患者血清中出现冷凝集素抗体，因此判读结果必须相当谨慎。

以上检验方法都各有一些限制。事实上，依据美国实证医学资料库UpToDate：并不建议抵抗力正常的人针对霉浆菌感染去做实验室检查，因为「经验性疗法」效果很好，除非病况严重到需要住院，检验结果会影响治疗决策，才需要特别做实验室检查。医学上所谓的「经验性疗法」的意思就是「依据临床的综合表现、医师的检查与经验判断，给予最适合的治疗方式来看治疗的成效」

ＵｐＴｏＤａｔｅ

Reference: UpToDate – Mycoplasma pneumoniae infection in children

临床上最好的诊断方式为：病史和接触史

病史就是先前提到的：一开始有感冒的症状，后来持续咳嗽超过一週。接触史的部分，因为霉浆菌感染最常见于学龄儿童（五岁以上）、年轻族群（中学生／大专生／大学生／住宿舍或军营，特别易群聚感染的环境）、家庭成员感冒彼此互相传染等。如果有类似这样的病史或接触史，就医时告诉医护人员对提早诊断霉浆菌感染是有相当大的帮助。

因徽浆菌感染而住院的人的年龄层比例

美国统计因霉浆菌感染而住院的病人在各年龄层的比例

霉浆菌感染的治疗方法

针对持续发烧、久咳数週的病人，可以考虑使用日舒（Azithromycin）这个抗生素治疗，一般疗程只要三天到五天，治疗成功率大约有9成以上，其实现在已经越来越多民众知道日舒这个药物了哟，这个药物医院开立有健保，但诊所部分基本上都没有健保给付，可能需要自费，请民众可以与医师讨论确定哟。

日舒这个抗生素有药锭以及药水的剂型，对小朋友服药也还算方便；其他抗生素选择还有红霉素（Erythromycin）、克拉霉素（clarithromycin）等药物，只是疗程相对较长、肠胃不适的副作用也稍微多一点。

最后再次提醒，一般来说感冒病程约5～7天，当感冒症状（如发烧、咳嗽）持续一週以上，建议大家可以找自己信赖的医生评估诊疗，对症下药才不会小病拖成重症喔。

作者简介：耳鼻喉33问由2位耳鼻喉专科医师所共同创立，结合荣总张益豪医师、医药陈亮宇医师的临床经验，将带给民众更多耳鼻喉科的正确医学知识。粉丝专页：耳鼻喉懒人包

参考资料: