不孕症检查「自体免疫检查」项目、对象、检测时机，及早了解不孕症检查与原因

2024-11-12

不孕症检查有很多相关检测方式，自体免疫检查是很重要却易被忽略的一种检测。

有些人已经透过不孕症检查排除子宫及胚胎问题，胚胎依然无法着床、或反覆流产，这时需要的可能是自体免疫检查！本文带你详细了解不孕症检查及原因，自体免疫检查是什幺？自体免疫检查项目、对象、检测时机一次看懂！

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不孕症原因可能免疫失调？免疫系统把胚胎当敌人

一般认为「不孕」问题集中在高龄妇女，但是「免疫不孕」却不分年龄。在不孕门诊太多「求而不得」的不孕症夫妻，眼看着快要植入成功，却莫名其妙又失去、又流产！

其中很多是因免疫问题影响怀孕的免疫妈妈，因为容易形成血栓堵塞胎盘血管，无法供给养分给胎儿，或是在着床怀孕后，母体发现外来物「胚胎」，不稳定的免疫反应造成胎盘结构不良，影响胚胎胚胎而导致子宫收缩流产，这种不孕症因为与免疫失调息息相关，称为「免疫不孕」。

免疫不孕建议在备孕阶段，?早揪出免疫疾病，即可?快进行预防性治疗。但问题是，免疫不孕不像是一般自体免疫疾病如甲亢、红斑性狼疮，容易出现身体不适，很多因免疫问题造成子宫发炎，血管发炎的人，除了「不孕」、「难孕」之外，真的没有任何症状，很难被发现！

所以，很多期待当妈妈的女性，都不知道自己会有免疫不孕的问题，这是因为这些免疫问题，一般如果单纯只在子宫内发生，身体上未必有百状。通常我们可以从以下相关病史、症状等，来判断因免疫失调造成不孕的风险到底有多高！

?过去病史

口重妖性流产

口免疫性流产

口流产次数

口流产咛数

口早产咛数

?怀孕生产史

口上一胎怀孕时妈妈的年龄

口怀孕时妈妈和宝宝的状况：是否有

口胚胎较小

口胎盘功能不佳

口前胎子宫内发育迟滞

口子癫前症

口动静脉栓塞病史

口自体免疫等问题。

?临床症状

口高血压

口羊水过少

口蛋白尿

口胎儿过轻

口子宫血流阻力过大

口脐带血流阻力过大等问题。

?年龄

?妈妈的年龄也会是考虑因素，34岁以上女性，卵子品质会逐渐下降，也会影响受孕。如果40岁之前发生「卵巢早衰」，也可能是一种自体免疫问题。

从临床数据来看，反覆流产的孕妈妈，八成几乎都有胚胎的问题，5%~8%是免疫不孕的问题，而且年龄越长，免疫问题比例越高。因为受到自体免疫抗体过高，会攻击胚胎造成胚胎无法着床或反覆流产。可由自体免疫疾病检查得知体内是否具有特殊自体抗体。

免疫不孕检测是什幺？自体免疫疾病检查揪出大魔王

免疫不孕一般症状不容易发现，但若有以上情形，不妨作为免疫不孕风险评估。如果想要检测免疫不孕，可以透过「自体免疫疾病检查」！所谓的「自体免疫检查」，也就是可以透过抽血检查，得知身体是否已有存在特殊的自体免疫抗体。

因免疫问题影响怀孕的免疫妈妈，易形成血栓堵塞胎盘血管，无法供给养分给胎儿，或是在着床怀孕后，母体发现外来物「胚胎」，不稳定的免疫反应造成胎盘结构不良，影响胚胎胚胎而导致子宫收缩流产。

这时候，自体免疫抗体已经被「标注记号」，透过血液检测，可以让他们「现出原形」，让我们更了解身体是否已有存在自体免疫抗体。

37岁的Tina，自然怀孕却发生早发性流产二次后，每次都是才验到二条线没多久就流产，心理的痛不可言喻。

求子路备感艰辛的Tina希望透过试管疗程能迎来宝宝，但却还是历经试管疗程三次失败，每次都找不到原因，总是在植入后又失败。

在Tina已经决定要放弃之际，没想到，这次抽血检查，发现原来免疫抗体，甲状腺指数过高...，原来还以为自己身体都没有什幺大问题，没有发现任何不舒服，终于还是揪出看不见的免疫不孕大魔王！

我需要做免疫不孕检查吗？何时该做？（免疫不孕风险评估）

通常不孕症一系列的检查，会从卵子品质的评估开始，如：排卵、荷尔蒙，也包含评估子宫及卵巢是否正常，如：输卵管检查、子宫镜、超音波，以及检测男性精虫，甚至更进一步检测胚胎是否正常。

那幺，怎样的人会需要做免疫不孕检查呢？以下3种情况，可以考虑自体免疫检查，也就是往「免疫不孕」方向做检查。

1.上述不孕检查，夫妻双方都正常，但却植入失败，而且又找不出确切原因

2.曾有过二到三次不明原因流产

3.不明原因的不孕

也就是说，在撇除精子、卵子、子宫、胚胎的问题后，或已经做过「染色体套数检查」PGS基因筛检都正常，但还是发生流产、不明不孕，专业不孕诊疗医师就会怀疑是否为「免疫不孕」，这时候也就建议考虑免疫不孕相关检查。

如果有下列状况中的「任一项」，可以考虑去风湿免疫科抽血检查，做免疫相关检查：

口1.不易怀孕

口2.怀孕9~10咛前发生过流产、或习惯性流产

口3.已进行二到三次试管婴儿疗程，在植入阶段都失败。

口4.夫妻检查都正常，不明原因的不孕

口5.高龄不孕症

口6.卵巢早衰：卵子库存量 (AMH)检测，须大于2以上才是标?值。偏低怀疑卵巢早衰，偏高怀疑多囊性卵巢症。

口7.有体质过敏

免疫不孕的检查项目有哪些？

免疫不孕的检查项目，大致上可分为以下几项：

1.B-CELL／T-CELL：（B细胞／T细胞）

负责免疫调节功能，正常来说，怀孕前期须接受外来的胚胎，末期须启动排斥的机转，以便于妈妈生产。如果失衡，可能造成初期不易受孕，或早期流产，子癫前症和妊娠高血压，都和B细胞、T细胞相关。

2.NK-CELL：（自然杀手细胞）

NK细胞是属于免疫系统中，主动防御＋主动调控的角色，是人体免疫系统第一道防线。它们会主动抵抗外来入侵者，并把他们消灭。一旦NK细胞辨识异常，就会误把胚胎当成外来入侵者而进行攻击消灭了。

NK-CELL分「周边NK细胞」与「子宫NK细胞」，有些人可能平时「周边NK细胞」检查正常，而怀孕后，胚胎着床就产生变化，进而排斥胚胎，造成早期流产。

3.U-NK：（子宫内自然杀手细胞）

在子宫内的NK细胞，就是U-NK细胞。和NK细胞比较，U-NK细胞的吞噬入侵者的功能会下降，而是产生一些生长因子和细胞激素，去影响胚胎在子宫内膜的蜕膜化和螺旋动脉血管的正常发展。

如果U-NK细胞发生异常，则会把胚胎误认为是外来入侵者而发动攻击，进而影响蜕膜化过程和螺旋动脉血管生成。若发生在胚胎的着床期，会造成无法着床，若发生在着床后，则会造成流产。一旦习惯性流产多次后，更易演变成不孕症。

有些女性在孕前验NK-CELL皆正常，但怀孕后仍流产，或找不出其他因素，且胚胎染色体检测都正常，则可考虑检查U-NK细胞是否异常。

4.AUTOIMMUNE：（自体免疫抗体检查）

包含自体免疫疾病相关，如红斑性狼疮、类风湿性关节炎、抗磷脂质症候群等。

检验项目如下：

?抗核抗体Antinuclear Ab(ANA)：代表体内有多种针对细胞核的自体免疫抗体产生。

?IgG 免疫球蛋白G：负责对抗体内的病毒、细菌、毒素。多种自体免疫抗体都属于IgG型。

?抗磷脂抗体Anti-phospholipid Ab(APA)：全身性红斑性狼疮(SLE)的血清中常会出现这种抗体。

?抗心脂抗体Anti-cardiolipin Ab(ACA)：是属于抗磷脂抗体(aPL)族群。患有抗磷脂症候群的病患中，约有八成以上血清中具有抗心脂抗体。

?抗甲状腺过氧化酶抗体Anti-TPO Ab：是造成甲状腺不足或亢进的主因。

?抗甲状腺球蛋白抗体Anti-thyroglobulin Ab：ATA是一种自体抗体，测定甲状腺球蛋白的自体抗体，可以鉴别出是否为甲状腺自体免疫疾病。

若以上指数异常，有些会造成不孕、或着床不易、难孕，甚至影响卵巢功能，造成不排卵。有些易造成血栓体质，造成习惯性流产。

5.HORMONE：（荷尔蒙检查）

和怀孕有关的荷尔蒙，包含：E2(雌激素)、P4(黄体激素)随着月经咛期会有该有的标?。可以评估是否有免疫不孕问题。

?雌激素(E2)：可反映卵巢情况，并促进子宫内膜增厚。

?黄体素(Progesterone，P4）：促使子宫内膜增厚、稳定，以利于卵子着床。黄体素不足，易发生胚胎着床失败、流产、不利于受孕、难孕的情况。

?促黄体成长激素(LH)：性腺激素的一种。可促使卵巢排出卵子，形成黄体，产生黄体素。

在月经咛期的第2-3天：正常的黄体素（P4）和雌激素（E2）、促黄体成长激素(LH)等荷尔蒙，都应该会降到最低点。这时检测有助于观察是否出现异常偏高的现象。

排卵期：检测促黄体成长激素(LH)、雌激素(E2)、黄体素(P4)，这时候检测，可判断是否有排卵，一般正常情况下相关荷尔蒙都会攀高。

6.甲状腺功能检测：

甲状腺的相关指数评估与怀孕相关，当甲状腺呈现亢进或低下时，都会使性荷尔蒙结合蛋白(SHBG)分泌异常，进而影响到下视丘-脑下垂体-卵巢(HPO)的荷尔蒙调控，造成月经异常和卵巢「不排卵」，进而影响免疫不孕。

甲状腺促进激素（TSH）：适用于早期甲状腺异常的检测。

甲状腺球蛋白抗体( anti-thyroglobulin antibodies, ATA）：影响甲状腺素的氧造及正常功能。

甲状腺过氧化酶抗体( anti-thyroid peroxidase antibodies, anti-TPO Ab )：与罹患「桥本氏甲状腺炎」有高度关联性。

甲促素受器抗体( anti-TSH receptor antibodies, anti-TSHRAb )：会导致甲状腺的TSH受体，因结合过多而过度分泌甲状腺素，引发甲状腺功能亢进。

游离甲状腺素（Free T4 ，FT4)：是主要的甲状腺荷尔蒙，主要是调节身体代谢的速率。

7.GENETICS：（PGS染色体基因遗传筛检）

胚胎染色体异常，虽然受到免疫不孕影响的关联性较低，但染色体异常也会影响怀孕和习惯性流产的重要原因。找出品质优良的胚胎，可降低流产的发生，也可?早找出是否有其他「非」胚胎品质不良而造成干扰怀孕的因素。如果本身有免疫不孕问题，而没做PGS检测，或胚胎基因有问题，后续进行免疫治疗效果将不显着。

8.抗磷脂质抗体：

检测项目包含「狼疮抗凝血因子 (LA)、抗醣蛋白I IgG 及 IgM 抗体、抗心磷脂 IgG及 IgM 抗体」。抗磷脂质抗体是免疫不孕中，自体免疫疾病最常见的主因之一。「抗磷脂质症候群」是属于自体免疫疾病一种，好发于20~40岁女性身上，可能平时没任何症状，只有怀孕时，会严重干扰胚胎、或过度发炎反应，形成血栓，造成胚胎着床不易，容易流产、难孕。

9.Infectious Disease：（感染检测）

最常见的感染是「阴道炎」，主因多为「披衣菌」感染。若孕期忽视阴道分泌物，轻者会造成流产、严重甚至引发早产、或死胎。有些?妈妈在植入后，会因重感冒发高烧或肠胃炎，引起白血球指数上升，发炎反应造成攻击胚胎而流产。

自体免疫检查项目如何选择更精?、省钱、省时？

自体免疫检查项目多，如何精?选择检查项目？需由医师亲自问诊，了解免疫不孕患者实际状况后再行做评估，因而也相当仰赖专业医师、医疗团队的诊疗经验！

由于风湿免疫科相关的检查项目涵盖?围相当广，为避免浪费时间、金钱，免疫不孕相关检测都需由医师亲自诊断，才能够?确告知抽血检验项目，检验数值也会因仪器的不同、实验室不同，而影响医师的判断，检验数值与用药方式、剂量息息相关。千万不可乱投医、或自己当起医生，自行判断抽血检验项目。

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