胃食道逆流，小心食道癌、鼻窦炎！中医师推8蔬菜缓治
2019-12-10
「医生，我溢赤酸，胃嘈嘈，火烧心，一躺下来就胸闷，晚上都睡不好。」门诊常见患者有典型胃食道逆流的主诉。胃食道逆流，即胃液病理性回流至食道，胃液中含有液体，空气，半固体(食物)，酸硷性不固定，可为酸性、非酸性或硷性(胆汁)。胃食道逆流在西方国家盛行率较高，国内有许多大型研究统计发现，盛行率亦有逐年增加的趋势。
胃食道逆流临床症状
胃食道逆流对健康的影响，从没有症状的生理性回流，到产生症状、内视镜或组织检查发现的解剖构造异常等，可分为食道内及食道外来说明：
- 食道内症状：胃酸逆流到食道而引起不适，或造成食道黏膜组织改变的食道疾病，典型症状如：胃酸逆流、胸口灼热；非典型症状如：非逆流性胃灼热、上腹痛、胸闷、胸痛、易饥、食后腹胀、食量减少、打嗝、嗳气、食道异物感、吞嚥困难等。
- 食道外症状：胃酸流至咽、喉、气管、鼻、口腔，会导致夜眠咳嗽、慢性咳嗽、咽喉炎、气喘、晨起或持续声音沙哑、咽喉异物感、口腔异味(酸、苦、鹹味)。当反覆性胃酸吸入至肺，将导致或加重慢性支气管炎、气喘、肺纤维化、慢性阻塞性肺病或肺炎。此外，慢性鼻窦炎及牙齿蛀蚀也应考虑胃食道逆流的可能性。
胃食道逆流致病原因
1.蠕动异常
- 暂时性下食道括约肌放鬆：此乃胃食道逆流的主因，可因放鬆太频繁而导致。
- 食道排空能力不足。
- 下食道括约肌鬆弛。
- 胃排空过慢，导致胃扩张，刺激暂时性下食道括约肌放鬆。
2.构造异常
‧食道裂孔疝气，妨碍下食道括约肌的收缩功能。
3.毒害因子
- 胃酸过多：如胃泌素瘤分泌过多胃酸而导致逆流。
- 幽门螺旋桿菌感染：幽门螺旋桿菌会在胃酸多的环境下生长。
- 十二指肠胆汁及硷液逆流，可能导致胃食道逆流的併发症。
- 食道腺体或黏膜受损。
- 唾腺分泌不足，如乾燥症患者。
4.社会及生活型态
- 腹腔内压力增加，如运动员。
- 情志压力：会增加毒害因子的敏感度。
- 菸：抽菸会增加胃酸逆流，降低黏膜完整性，造成口乾。
- 酒：不论是啤酒或烈酒，均会降低下食道括约肌压力，影响食道蠕动。
- 肥胖：进食后胃扩张，会刺激暂时性下食道括约肌放鬆，食物刺激胃酸分泌，使腹腔内压力增加。
5.饮食
- 不良饮食习惯：消夜、吃饱即躺下、三餐不正常、少量多餐、断食。
- 易生痰的食物：甜食、巧克力等，脂肪含量高，会降低下食道括约肌静止压力。
- 增加胃酸的食物：酸性食物(醋、梅子等)、咖啡、茶类，会降低下食道括约肌静止压力。
- 难消化的食物：糯米、玉米。
- 易胀气的食物：豆类、坚果、牛奶、稀饭、麵包、发酵食品。
- 寒性蔬果：瓜类（木瓜、南瓜、地瓜除外），大白菜、苦瓜、白萝蔔、黄瓜、丝瓜、冬瓜、蕃茄、橘子、柿子、山竹、莲藕、绿豆。
- 刺激性食物：辛辣物、燥热物。
6.药物
‧会降低下食道括约肌压力的药物（如治疗气喘药theophylline、避孕药、镇静剂、钙离子阻断剂、alpha-adrenergic antagonists、nitrates、Meperidine、 anticholinergics、prostaglandins等）。
‧胃食道黏膜受损药物（Aspirin、NSAID等）。
‧偏寒性的抗生素。
‧类固醇。
7.神经肌肉缺陷
‧脑性麻痺与唐氏症患者的食道蠕动异常。
