深蹲伤了膝关节是什幺问题？一次看懂关节炎成因与伤势分级！
2022-11-09
关节炎
实际上，软骨表面的任何损伤都会造成关节炎（Arthritis）发生。（诸如软骨软化症〔chondromalacia〕，或软骨受损之类的诊断，都算是早期关节炎的代名词。）位在骨头末端的软骨是个特别的组织，它可以吸收冲击力，让我们从事各种活动。然而，一旦软骨受到伤害，或是开始磨损，就会使膝关节承受的压力变大，此举不但可能导致骨头的形状变形，还可能连带改变膝关节的排列。经年累月下来，关节炎的病程亦可能因而加速。
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软骨分为四层，最外面那一层的质地最坚韧。只要最外层的软骨受损，下面几层软骨磨损的速度就会加快。因此，务必确保表层软骨的完整性，万一发现你的软骨已出现磨损的情况，请务必调整活动的强度，以免加剧其余软骨磨损的速度。
关节炎能以多种不同的形式表现。有时候你或许会注意到膝关节发出喀啦喀啦的声响，或是在从事某些活动的时候疼痛或肿胀。膝关节的轻微肿胀可能会让你有种僵硬感，而这样的迹象也会让外科医师察觉到，你的膝关节已经发展出了某种关节炎。
另外，造成膝关节前侧肿胀的积液，也可能渗漏到膝关节后侧的两条肌腱之间，形成所谓的贝克氏囊肿（Baker's cyst）。（贝克氏囊肿鲜少需要开刀治疗。大多数时候，医师只要治疗了膝关节前侧的问题，降低肿胀程度，通常过一段时间贝克氏囊肿就会慢慢消退。）
请务必试着找出造成关节炎的原因。如果你是做了深蹲、冲刺、跳跃或其他高强度活动，让膝关节过度活动产生了关节炎，更是要格外当心；因为这是身体在告诉你，你做太多了，身体已经出现耗损，你需要改变此刻的所作所为。
然而可惜的是，就算调整了活动的强度，受损的软骨表面也不可能恢复到往昔的模样，让你重返相同的活动水?。因为你已经伤到了最外层、最坚韧的软骨，持续从事那些活动一定会导致更严重的磨损和更大的问题。
不论你的关节炎是损伤引发，还是单纯的基因所致，你都应该试着拟定出一套计画，以确保它的病况不会恶化。调整活动的强度和做某些不会引发更多问题的运动，都可改善表面软骨磨损的状况。例如强化股四头肌群的肌力，强壮的股四头肌群可提供膝关节最好的避震效果；还有如果你的半月板撕裂伤因无法修复，而部分切除，避免从事任何高强度或跑步活动，也能防止关节炎的问题恶化。伤到更深层的软骨情况就会变得更为棘手，因为即便拥有今日的科技，我们仍没办法治八关节炎。
（编辑推荐：打一针救退化性膝关节炎？医生没告诉你的4大关键）
所以万一关节炎更严重了，你该怎幺办？关节炎到了晚期会导致膝关节明显的疼痛和无力。由于退化性关节炎是不可逆的，故临床上只有两种基本的治疗途径：（1）非手术性，物理治疗，多半还会搭配一些针剂（如减轻疼痛和发炎反应的类固醇，或增加润滑度、减轻发炎反应和有可能降低疼痛的玻尿酸），或（2）手术性，通常必须接受部分或全膝关节置换手术，视膝关节受损的状况决定。
〈小档案〉关节炎
普遍程度：
非常常见，年过六十岁的美国人口中，有 13％的女性和 10％的男性都有膝关节炎的症状。
常见成因：
先天的基因和后天的损伤（例如取出部分受损的半月板）都是造成退化性关节炎的因素。其中，因损伤而造成的关节炎又叫做创伤性关节炎（post traumatic osteoarthritis，PTOA），大约有 15％的退化性关节炎病人属于这类，且这类关节炎病患的年纪通常较轻。这可能是最初的伤害造成软骨破裂或产生裂隙导致，也可能是取出部分半月板所致。
患者族群：
年过六十、早年膝关节曾受过伤的人（例如前十字韧带或半月板撕裂）。
该?取什幺行动：
这并不是什幺紧急的状况，你应该到门诊寻求骨外科医师的协助，而非到急诊室报到，因为急诊室很可能无法提供你任何有效的帮助。在门诊，医师能根据你膝关节的状态，评估你退化性关节炎的严重性，并给予你最好的治疗。
伤势的分级：
关节炎的严重程度是依软骨病变的深度而定（软骨软化症）。软骨有变软，但没有实质受损的轻度、浅层软骨病变，会被归类为第一级软骨软化症。第二级软骨软化症是软骨有约一半的厚度受到损伤。第三级软骨软化症是软骨损伤的深度已接近骨头，第四级软骨软化症则是软骨全层受损使骨头裸露。
治疗选项：
治疗方式取决于患者的症状、相关损伤和软骨病变深度。小?围的局部性软骨病变者，或许可经由软骨整形术（chondroplasty）进行修整。全层受损的软骨病变者，需先接受完整的检查判断受损的成因，以利后续相关手术的安排。
至于退化性关节的末期患者，其治疗方式则以物理疗法、减重和针剂为主，或是必须安排部分或全关节置换手术。不过，人工关节并不能让你用一辈子（使用寿命通常只有十五到二十年）。
治疗后的预期成效：
治疗的成效除了跟治疗方式有关，还要看病人术后的整体活动状况。如果病人在术后能避免高强度活动，也能为减轻膝关节的负担做一些努力（例如减重和强化肌力），那幺他们往往能得到很好好的治疗成效。
软骨整形术虽然可以暂时舒缓关节炎的不适，但并非长久之计。膝关节置换手术能让患者重返大多数的低强度活动，像是高尔夫、走路，以及各种日常活动，偶尔跑跑步和打打网球也不成问题。不建议从事高强度运动，例如团队性运动、重训和跳跃动作；不过，年长病人对这方面的需求通常也不高。
明白这些限制很重要，所以就算全膝关节置换手术是一个成功率极高的手术，我们也不会急着要仍有大量活动需求的年轻病人接受这个手术，因为这会加速人工关节磨损的速度，而且一般来说，第二次的膝关节置换手术恢复膝关节功能的效果，不会跟第一次手术一样好。
重拾活动能力的时间轴：
这主要取决于你选择的治疗方式。对选择穿戴护具、减重和注射膝关节针剂等较保守治疗方式的病人而言，基本上只要你耐得住痛，你都可以自由活动，在这方面的限制非常少。视你注射的针剂种类而定，注射当天若你的行动力没有略为下降的话，你通常还是可以保有正常的活动，以确认针剂的药效。
大部分针剂要彻底发挥功效，需要花上数天到数咛不等的时间，但这段期间你不需要住院，也不需要停止活动一段时间，或是特别留意该腿的负重状况。
若接受全膝关节置换手术，术后通常要住院一到两天，但手术当天还是可以下床走动。除非你有其他方面的顾虑，否则手术之后，大部分的日常活动都可以照旧进行。每个人适应人工膝关节的时间都不太一样，时间落在数天到数咛不等，甚至有人在几天内就可以上街走动。
本文摘自《膝关节修复全书》／罗伯特?F?拉普雷德（骨外科医师） ／采实文化
